脑梗塞是“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高,并发症多”的慢性疾病。目前我国脑梗塞复发率高达40%,很多患者频繁发生梗塞,难以摆脱脑梗塞的纠缠。脑梗塞患者往往复发一次病情加重一次,甚至危及生命。对脑梗塞患者而言,坚持科学合理的二级预防就是提高患者生存质量、降低高复发率的最有效措施。(一) 脑梗塞复发的常见原因:1、中断可靠药物治疗:脑梗塞的病理基础是动脉粥样硬化。在血栓消退后脑动脉硬化并未消退,脑梗塞仍然可能重新形成。所以,不能中断抗动脉硬化、抗血栓形成的药物对脑梗塞病因的有效治疗。尤其是抗血小板药物如拜阿司匹林及波利维,能够有效抗血小板聚集,能减少复发危险。2、降压过度:降压过度是诱发脑梗塞的重要原因。因此,必须正确应用降压药。用药过程中要坚持定期测量血压,调节剂量,切不可自己随便加大剂量。3、劳累过度或休息不好:劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学发生改变,易引起脑梗塞的形成。4、生活不规律:道理同劳累过度一样,是导致脑梗塞复发的诱因之一。5、嗜烟:烟毒可损害血管内膜,并能引起小血管收缩,管腔变窄,因而容易形成血栓。6、酗酒:大量引用烈性酒,对血管有害无益。据调查,酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。7、暴怒或忧郁:情绪恶劣,尤其是暴怒或长期忧郁、焦虑,可引起血管神经调节失常,或导致脑血管收缩,是诱发脑梗塞的重要诱因。8、寒冷刺激,季节变换:不仅可引起小血管收缩,还可引起血液粘稠度增加,易诱发脑梗塞。9、高脂肪、高热量饮食:若连续长期进高脂肪、高热量饮食,可使血脂进一步增高,血液粘稠度增加,容易导致脑梗塞复发。10、剧烈呕吐和腹泻引起的脱水:由于脱水可使血液粘稠度增高,因而,各种原因导致的脱水,都可以诱发脑梗塞复发,病人及其家属应对此提高警惕,若出现脱水倾向应及早治疗。(二)如何防止脑梗塞复发定期查体和咨询患脑梗塞后,患者应定时检查血压、心电图、血糖和血脂等,并根据自己的检查结果咨询神经内科医师,帮助解决遇见的各种问题。改变不良生活方式彻底戒烟,控制饮酒量。男性脑梗塞患者每天平均饮酒量不应超过1两,女性患者不应超过半两,当然能不饮酒则最好。控制体重。肥胖是脑梗塞的危险因素,应通过控制饮食(尤其是高能量的食物)和体育锻炼控制体重。膳食营养要均衡,多吃蔬菜、水果和谷类食品,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;食盐摄入每天控制在6克以下。坚持锻炼能降低20%的复发危险,每天至少进行30分钟中度体力活动,例如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等,每周5-7次。另外,调整自己的心态,正确对待自己和他人,尽量保持积极、豁达、轻松的心情。对于有抑郁倾向者应加用抗抑郁药物治疗。控制危险因素脑梗塞的危险因素很多,主要有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、冠心病等。对伴发高血压的脑梗塞患者应控制血压到140/90mmHg以下,降压药物可根据患者具体情况选用。关于高脂血症目前也存在一些误区。许多脑梗塞患者检查血脂尤其是总胆固醇在正常范围内,就认为不需要口服降脂药物,这种认识是错误的。其实,和动脉粥样硬化性脑梗塞关系密切的是总胆固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,所以脑梗塞患者不应只看总胆固醇水平,应同时检查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白越高越好,脑梗塞患者即使检查血脂正常,也需要口服相关降脂药物。许多研究表明他汀类降脂药物不仅能降脂,同时能减缓动脉粥样硬化的进展和稳定动脉粥样硬化斑块,阻止斑块脱落。因此,只要是动脉粥样硬化性脑梗塞,不论血脂水平如何,均应长期口服他汀类药物(如辛伐他汀或阿托伐他汀),但需要注意其副作用,如肝功能损害和肌肉损害。开始使用他汀药物1-2个月就应检查肝功能和心肌酶谱,尤其是出现肌肉无力和酸痛的患者,更要及时检查。对伴发糖尿病的脑梗塞患者应严格控制血糖在正常水平,定期检测血糖和糖化血红蛋白,控制糖化血红蛋白小于7%。坚持抗血小板药物治疗除了心脏原因如房颤引起的脑栓塞患者需要长期口服华法令预防再栓塞外,动脉粥样硬化性脑梗塞患者需要终生口服抗血小板药物预防再梗塞。常用的抗血小板药物为肠溶阿司匹林,剂量为50-100毫克,每天一次,最好在晚饭后口服。也可选择口服氯吡咯雷75毫克,每日一次,但价格较贵。对于同时存在高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等或对阿司匹林过敏的患者建议使用氯吡咯雷。阿司匹林的副作用主要是出血,如胃肠出血、鼻出血等,但发生率极低。研究表明动脉粥样硬化性脑梗塞患者应用阿司匹林的好处远远超过其出血的副作用。除非严重胃肠溃疡、血液系统疾病等口服阿司匹林禁忌,脑梗塞患者应终生口服阿司匹林。 患过脑梗塞的病人,一定要避免复发的诱因,坚持口服药的治疗,适度活动,定期复查,预防该病的复发。相信通过自身的努力,在医生的指导下脑梗死不会再纠缠着您。
上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科张瑛失眠可带来多方面的危害。最常见的为易激动、疲劳感和记忆力、注意力下降。长期失眠会导致身体免疫力下降,植物神经紊乱,易发生多种躯体及心理疾病。因此,对失眠要进行积极防治。一、怎样才是失眠失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足,并且影响白天社会功能的一种主观体验。一般来说,上床半小时仍无法入睡、每晚睡眠时间不足6小时、睡眠浅、多梦,夜间易醒或经常比平时早醒1个多小时,导致日间精神差并对生活、工作造成影响才叫失眠。二、失眠的原因引起失眠的原因很多,常见的有:1)心理因素,生活和工作中的不愉快事件造成焦虑、抑郁,以及对健康睡眠状况的过度关注。2)环境因素,环境嘈杂、居住拥挤或突然改变睡眠环境等。3)睡眠节律改变,夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化。4)药物和食物因素,酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状。5)各种疾病导致的躯体不适,如疼痛、瘙痒、咳嗽、夜尿等。6)精神心理疾病,大多精神心理疾病伴有睡眠障碍。7)个性人格特征,自幼不良睡眠习惯以及遗传等因素也是造成失眠的原因。三、失眠的防治1、积极寻找、分析失眠的原因,及时予以解除。如继发于躯体、心理、精神等疾病,要积极进行原发病的治疗。2、建立良好的睡眠卫生习惯:1)养成定时起床的习惯,假日也不例外,逐渐建立起自己的睡眠生物节律。2)避免午睡或午睡过长,增加日间体育活动,睡前避免兴奋性饮料,提高晚间的睡眠质量。3)优化睡眠环境,避免不适刺激。4)尽量不把工作的压力、生活中的烦恼带到睡眠中去。5)必要时进行睡眠限制,目的是通过减少卧床时间,以提高睡眠效率。3、纠正不合理的睡眠认知:失眠患者往往对睡眠认知有偏差,过度关注睡眠或过分恐惧失眠,使患者陷入失眠-焦虑恐惧-失眠加重的恶性循环中,因此,纠正对睡眠过度关注的心态也非常重要。4、放松治疗:按照一定的练习程序,学习有意识地控制或调节自身心理、生理活动,以达到降低机体唤醒水平。常用的松弛疗法有进行性松弛训练、自主训练、生物反馈治疗等。5、对症治疗目前美国FDA批准的镇静药有苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物和褪黑素受体激动剂。常用的苯二氮卓类药物有:三唑仑(短效),艾司唑仑、阿普唑仑(中效),替马西泮和劳拉西泮(长效);与苯二氮卓类药物相比,新型非苯二氮卓类药物为选择性作用于GABA-A复合受体的w1受体,仅有单一的催眠作用,无肌松弛和抗惊厥作用,不影响正常的睡眠结构,较少引起药物依赖和成瘾危险。常用的药物有唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等。目前,失眠的药物治疗形成了“按需治疗”的理念,患者在医生指导下根据需要服用镇静药物。由于失眠原因多样,且存在个体差异,治疗失眠应强调个体化,根据不同情况选择综合的治疗措施。
脑中风,医学上称脑卒中,是目前世界上导致人类死亡的第二大死因,而随着我国经济的发展、人民生活水平的提高以及人口老龄化,我国的脑中风发病率也越来越高。而且脑中风也是致残率最高的疾病。日常生活中老百姓也能感觉到这个变化,以前很多人都没听过这个病,现在听到或看到邻居、亲戚或隔壁村庄某人得了这个病,导致手脚瘫痪了、讲不清楚话了、或嘴巴歪了,甚至因为脑中风而死亡的。脑卒中其实分二大类:缺血性卒中和脑出血。前者亦有称“脑血栓”、“脑梗死”等。由于脑卒中的高致残率、高致死率,很多的病人在得了中风后,会出现过度担心、情绪低落、恐惧、焦虑、甚至抑郁,有些人会出现“自暴自弃”,当然有一些人觉得“无所谓”,“不在乎”,特别是症状比较轻的患者。其实上述二种态度均是有害的。第一种会影响到中风后的康复,甚至会加重症状及经济负担。而第二种态度则更不可取,因为这些病人不知道脑卒中极易复发。我在临床上曾经遇到一例病人,出院后第三天家属又将其送来,因为脑梗死再发了。而1年内复发的病例,每年都能遇上好多例。脑卒中其实是有病因的。最主要的病因是动脉硬化和心脏病。动脉硬化包括动脉粥样硬化和高血压小动脉硬化。因此脑卒中是可以预防的,在西方发达国家,脑卒中发病率已经下降了。得了中风后,一定要上医院,一则治疗本次疾病,另外更重要的是确定卒中的病因。针对病因治疗是最好的办法,例如心脏病房间隔缺损,给予介入或手术治疗,封堵缺口,就可治愈,一般不会再发。但是对于最常见的病因:动脉粥样硬化,则无法根治。因此需综合治疗,下面重点谈谈这个方面的治疗和预防。一、平时的生活方式1、限制盐的摄入及体重管理:特别是有高血压者。建议每天钠盐摄入小于2.4g。对于肥胖者,建议减重,并监测体重。2、饮食:倡导“地中海式饮食”,即强调多吃蔬菜、水果、谷类、低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、坚果类、橄榄油,少吃动物内脏、鸡皮、鸭皮,少吃糖和红肉。如有糖尿病,尚应严格糖尿病饮食,具体可向内分泌科咨询。3、活动:如能参加体力锻炼,建议至少每周1~3次、每次40分钟的中-强度有氧运动,例如快走、骑自行车、慢跑等。但是要注意:若年龄较大,或有心脏病、肺病等疾病者,活动强度不要太大,时间不要过长,以活动后不累为宜,且活动时最好有陪同。4、戒烟限酒:戒烟包括被动吸烟,若既往有大量饮酒者,建议男性患者每天平均饮酒量不超过红酒1两,女性患者不超过红酒半两,平时不饮酒者不建议再饮酒。5、日常行为和情绪:保持平静的心态,避免突然情绪变化如突然激动、愤怒、哭泣、争吵等。避免长时间久坐不动,或长时间打牌、打麻将等。平时保持大小便通畅,不建议作重体力劳动。二、控制危险因素1、高血压:是最重要的危险因素,无论收缩压还是舒张压,均可增加脑卒中的发生率。有研究表明:收缩压每增高10mmHg,发生脑卒中的风险分别增加1.9倍(男性)和1.7倍(女性)。一般至少要控制在135/85mmHg以下,对合并糖尿病者,应控制在130/80mmHg以下。但仍应避免出现低血压。2、糖尿病:糖尿病是脑卒中的明确危险因素,根据不同类型和严重程度,糖尿病增加卒中风险的相对危险度为1.5-3.0,因此应控制血糖,但要避免低血糖。3、高血脂:除低脂饮食外,应定期进行血脂检测,若增高,在医生指导下服药治疗。4、心脏病:如风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、房顫、房间隔缺损、心房粘液瘤等,特别是年龄增大后的非瓣膜性房顫,可使卒中发病风险增加50%,对于冠心病或心衰患者,房顫能使卒中风险增加2倍(男性)和3倍(女性)。尽可能手术或介入治疗心脏病,而无法手术或介入治疗的,或无法治愈的,如房顫,建议长期抗凝治疗(华法林或达比加群、利伐沙班等)。5、肥胖:主要是减肥6、吸烟:应戒烟,特别是对于被动吸烟者,亦应停止吸二手烟。7、酗酒:见上述,应戒酒或限制酒精摄入。8、颈动脉硬化:如颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块甚至颈动脉狭窄,应服药控制,对于颈动脉重试狭窄(70%以上),建议支架植入或手术治疗。三、药物治疗1、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等药物,其有抗血小板凝集作用,可降低脑梗死的发病率,若无禁忌症及不良反应,应长期规则服用,不擅自停服。2、他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片,有调脂、延缓动脉粥样硬化作用,对缺血性脑卒中,建议在医生指导下长期应用。四、定期医院复诊、复查建议平时注意监测血压、血糖、血脂等。建议血压监测值记录在笔记本上,在门诊复诊时供医生参考。监测的血糖。血脂亦最好记录在册,以供医生参考。定期神经内科门诊,最好是脑血管病门诊复诊,择期复查有关指标,对于及时调整治疗方案、避免药物不良反应、有效预防卒中复发,具体十分重要的意义。总之脑中风虽然是高致残率、高复发率的一种疾病,但可以预防、可以治疗,大部分病人的防治应采取上述综合措施。幻想一次治愈,对于大部分病人来说是不可能的。大部分中风并不可怕,可怕的是中风后不去积极应对它!本文系朱晓东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:男性,63岁,有高血压病及长期吸烟史。病史:患者6年前脑梗塞发作,治疗后好转。2年前复发,治疗后留有后遗症:行走不稳,口齿不清。CT检查小脑陈旧性梗塞。目前口服阿司匹林片和降压药。问题:请问日常吃什么药治疗,怎样预防脑梗塞复发?南京大学医学院附属金陵医院神经内科朱武生:1、脑梗塞分为脑血栓和脑栓塞两种。阿司匹林是国际上预防脑血栓复发的首选用药。如果对阿司匹林不能耐受,如服药后出现牙龈出血、皮肤瘀斑等,可以服用氯吡格雷或西洛他唑,它们都是抗血栓药物,副作用比阿司匹林小些。2、对于心源性疾病(如房颤)导致的脑栓塞,需要服用抗凝药预防复发,如华法令或新型抗凝药(达比加群或利伐沙班)。3、服用抗血栓或抗凝药物能大大减少脑血栓的复发,需要长期服用,不能三天打鱼两天晒网,间隔服用。除非病人有药物相关的消化道或其它部位出血,需要停药观察。4、控制中风的危险因素,如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等。血压、血糖、血脂这些因素控制不好,会加速脑动脉粥样硬化,促使中风的复发。吸烟也是造成脑血管病的危险因素之一,我们在临床工作中发现有些青中年脑中风病人,没有“三高”(高血压、高血糖、高血脂),只有长期吸烟这种危险因素。任何时候戒烟都不为晚。5、到医院做颈部血管超声检查,了解有无颈动脉粥样斑块,因为颈动脉斑块与脑梗塞的发病有关系。“他汀”类药物(阿托伐他汀、或瑞舒伐他汀)对于稳定动脉粥样斑块和防止斑块增大有治疗作用。如果存在重度颈动脉狭窄,可以考虑颈动脉支架介入手术,或颈动脉内膜剥脱手术。6、此外需要饮食均衡,情绪稳定,适当体育运动。
脑卒中是急性脑血管病的统称,又叫脑中风、脑血管意外,包括缺血性和出血性两类。 哪些人更容易发生脑卒中?1,高血压 2,糖尿病 3,高胆固醇 4,长期吸烟 5,心脏病 6,脑卒中家族史 7,缺少运动 8,不健康饮食 怎样预防脑卒中?1,健康的生活方式:戒烟、限酒、规律作息、富含蔬菜及水果的饮食、适量的有氧运动、平和的心态 2,控制有关的危险因素:高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心脏病 3,根据专科医生建议服用必要的药物 如何判断发生了脑卒中?突然发生的下列症状均需考虑脑卒中: 1、一侧肢体无力甚至完全瘫痪 2、口角歪斜 3、吐词不清、不能言语或答非所问、词不达意 4、眩晕 5、视物双影、视物模糊 6、肢体活动不灵活 7、剧烈头痛 8、其它无明显诱因诱因突然发生的神经异常 怀疑发生了脑卒中怎么办?第一时间到达离你距离最近的卒中中心,目前三甲医院及区域中心医院都有相应的卒中中心,避免在家或在路上延误就诊时间。 其它应该知道的事实1、目前急性缺血性脑卒中最有效的方法是闭塞血管的再通,再通的方法包括单独静脉溶栓或联合机械取栓。 2、但是能否实施需要医生迅速评估,大概只有三分之一的患者适合溶栓或取栓。 3、血管开通最大的风险是脑出血,大出血往往是致命的,必须要知晓。 4、溶栓效果就时间来讲肯定是越早效果越好,所以是否溶栓最好听从专业人员意见,自己瞻前顾后往往会延误时间导致更差预后。 本文系马振兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
偏头痛是一种不能彻底治愈,但可以有效控制的疾病。因此门诊和网络上很多患友都会提到日常生活中需要注意哪些,尽量避免头痛发作呢?我简单得给大家分析一下:(一)科学认识偏头痛,这也是最重要的。见以前我写的一篇科普文章<<头痛/偏头痛常见问题解答>>。概括为几句话,偏头痛就如你的影子,你离不开她,就1好的和她和平相处;她一犯事,你就要及时地控制住她,而不要想一劳永逸地耍掉她,也不是让她"肆意妄为"。这样你就不会因遍寻全国名医无果而绝望。徒增焦虑抑郁。(二)生气易怒。这是大部分偏头痛患者最常见的的诱发因素,因此保持平和的心态非常重要。(三)过度劳累。上有老下有小的压力,都会迫使这一代为工作,生活而奔波,但确诊为偏头痛,该休息一定要休息。(四)睡眠习惯。充足的睡眠是抚平头痛的一剂良药,但严重的头痛会引起睡眠障碍,所以平时就要养成良好的睡眠习惯。(五)饮食习惯。尽量避免饮各种酒水,喝咖啡,嗜味精,泡菜,奶酪。(六)生活习惯。注意打伞遮阳,不淋雨,少吹凉风。(七)服用头痛粉。因为头痛粉便宜,开始服用时止痛效果快而明显。所以许多患者一头痛就服用头痛粉,这是非常错误的治疗方式。因为头痛粉为复合止痛药,其中许多成份如咖啡因会引起头痛慢性化。如果你身边有类似的患者正遭受头痛的折磨,可以建议找我就诊。周四上午门诊忠山周五上午门诊忠山陶涛副主任医生西南医科大学附属医院